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近日，一名大腦性癱瘓患兒來我院行核磁共振檢查，因患兒病情特殊，配合不能，無法完成檢查。隨后，家屬帶患者到麻醉科門診尋求幫助，麻醉科團(tuán)隊經(jīng)充分評估，為其制定個性鎮(zhèn)靜方案，周密制定了實(shí)施計劃及突發(fā)情況應(yīng)對措施，在與放射科緊密合作下，完成了我院首例兒童門診鎮(zhèn)靜輔助下磁共振檢查。

病情回顧：患兒，男，6歲，患大腦性癱瘓5年，曾在省內(nèi)外多家醫(yī)院治療。近日上海、深圳專家團(tuán)隊來文山開展腦癱免費(fèi)救治公益行動，該患兒有手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前需完成頭部磁共振檢查，遂至我院行該項檢查。磁共振檢查時間長，要求不能晃動，否則圖像不清晰，但因患兒身體、心理等特殊情況，不能自行配合檢查。若無法完成檢查，則失去此次手術(shù)機(jī)會。不知所措的患兒家屬到麻醉科門診請求為患兒行鎮(zhèn)靜助其完成檢查。經(jīng)麻醉科團(tuán)隊評估后，該患兒無鎮(zhèn)靜禁忌，但存在對鎮(zhèn)靜藥物的耐受性異于普通患兒可能，鎮(zhèn)靜風(fēng)險較高；在整個鎮(zhèn)靜至完成檢查復(fù)蘇的環(huán)節(jié)，較為困難之處在于磁共振室無法帶入普通監(jiān)護(hù)儀及麻醉機(jī)、患兒身體的三分之二置于磁共振檢查艙內(nèi)，使得患兒在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下脫離監(jiān)護(hù)、觀察近10分鐘，安全隱患極大。麻醉科團(tuán)隊經(jīng)商討后為其制定詳細(xì)周密的計劃：第一，在麻醉門診使用對患兒呼吸、循環(huán)、心率、各器官功能影響較小的藥物為其鎮(zhèn)靜，有效提高鎮(zhèn)靜安全性；第二，待患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)平穩(wěn)后通過多次反復(fù)觸摸足背動脈的搏動強(qiáng)弱、節(jié)律對照患兒血壓、心率變化，觀察腳指甲顏色對照指脈氧飽和度，以此替代檢查期間的監(jiān)護(hù)；第三，檢查期間由一名麻醉醫(yī)師去除所攜帶金屬物品后攜帶氧氣枕、簡易呼吸器入室觀察、監(jiān)護(hù)，一名麻醉醫(yī)師在影像操作室，兩名醫(yī)師通過手勢傳遞信息，若有異常情況，影像科醫(yī)師立即停機(jī)輔助救治，其他團(tuán)隊成員攜帶急救藥品、物品在室外等候，檢查結(jié)束后回麻醉門診復(fù)蘇。方案制定后與患兒家屬溝通，患兒家屬表示理解相關(guān)風(fēng)險并同意實(shí)施；相關(guān)準(zhǔn)備充分后按計劃實(shí)施了鎮(zhèn)靜、檢查，過程順利，患兒蘇醒良好，于檢查次日順利完成了手術(shù)。

該例兒童鎮(zhèn)靜下核磁共振檢查的成功開展，幫助患者解決了困難，彰顯了我院的人文關(guān)懷、責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，并為我院小兒手術(shù)室外麻醉/鎮(zhèn)靜奠定了基礎(chǔ)，提升了我院的醫(yī)療技術(shù)。

一、兒童手術(shù)室外麻醉/鎮(zhèn)靜科普

隨著門診手術(shù)、各種有創(chuàng)或無創(chuàng)檢查和治療的發(fā)展，越來越多的患者需要在手術(shù)室外接受麻醉/鎮(zhèn)靜。兒童是特殊的醫(yī)療群體，一些成人能配合的無創(chuàng)無痛檢查（如心臟彩超、CT、磁共振檢查和神經(jīng)電生理檢查等）時，尚且會因為害怕、緊張而無法配合完成檢查。所以兒童手術(shù)室外麻醉/鎮(zhèn)靜所涉及的范圍較為廣泛。

（一）兒童手術(shù)室外麻醉/鎮(zhèn)靜主要包括以下幾類：

1．影像學(xué)檢查：心臟彩超、磁共振（MRI）檢查、CT檢查、特殊B超檢查（眼部、髖關(guān)節(jié)、血管等）等。

2．功能檢查：聽力檢查、眼科檢查、神經(jīng)電生理檢查（誘發(fā)電位、腦電圖檢查）、肺功能檢查等。

3．穿刺性檢查：蛛網(wǎng)膜下隙穿刺、骨髓穿刺等。

4．內(nèi)鏡檢查：胃腸鏡檢查術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、膀胱鏡檢查術(shù)等。

5．介入檢查和治療：心導(dǎo)管檢查及治療、呼吸病介入治療、血管造影、局部硬化治療和經(jīng)動脈血管栓塞治療等。

6．小兒門診手術(shù)：外科手術(shù)（如包皮環(huán)切、小清創(chuàng)縫合、體表小腫物切除、組織活檢、鼻腔異物取出術(shù)、耳道異物取出術(shù)）等。

（二）在手術(shù)室外實(shí)施小兒麻醉/鎮(zhèn)靜，與常規(guī)手術(shù)室內(nèi)麻醉的區(qū)別：

1．此類檢查場所通常遠(yuǎn)離手術(shù)室，與麻醉科醫(yī)師配合的醫(yī)護(hù)人員通常很少接觸麻醉工作，發(fā)生緊急情況或麻醉儀器發(fā)生故障時難以得到有效的支援和幫助。

2．許多檢查在場所設(shè)計時沒有考慮到麻醉的需要，空間有限，不方便麻醉科醫(yī)師的操作；有些檢查和操作，麻醉科醫(yī)師不能一直停留在患者身邊直接觀察患者情況，需要通過觀察窗和顯示儀來觀察和監(jiān)護(hù)患者，存在對突發(fā)事件反應(yīng)滯后的可能；其中磁共振檢查因為環(huán)境特殊，檢查時間長，不能攜帶普通監(jiān)護(hù)儀麻醉機(jī)等進(jìn)入檢查室，特殊麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀價格昂貴等原因，因此基層醫(yī)院開展小兒鎮(zhèn)靜下的磁共振檢查極為困難。

3．接受手術(shù)室外麻醉/鎮(zhèn)靜的患兒大部分為門診患者，接受麻醉當(dāng)天就會離開醫(yī)院，要求麻醉效果迅速平穩(wěn)、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少。因此，在手術(shù)室外實(shí)施麻醉/鎮(zhèn)靜的難度更大，風(fēng)險更高，對麻醉科醫(yī)師的要求也更高。

基于以上的軟硬件和對麻醉醫(yī)師的高要求，文山州內(nèi)尚無開展小兒手術(shù)室外麻醉/鎮(zhèn)靜的醫(yī)院，我院將以此例為基礎(chǔ)，逐步推進(jìn)小兒手術(shù)室外麻醉/鎮(zhèn)靜業(yè)務(wù)的開展。

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