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在文山市廣泛深入開展的“深、聯(lián)、幫”專項(xiàng)行動(dòng)中，醫(yī)共體建設(shè)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容，文山市以實(shí)際行動(dòng)踐行“以人民為中心”的發(fā)展思想，聚焦基層醫(yī)療資源優(yōu)化、服務(wù)能力提升和群眾健康需求，持續(xù)推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)向縱深發(fā)展，取得一定成效。

一、創(chuàng)新工作機(jī)制

（一）深入基層，建立聯(lián)系新模式（深）

推動(dòng)人員下沉：文山市在醫(yī)共體建設(shè)中，推動(dòng)人員下沉到基層，如總醫(yī)院2024年選派19名主治醫(yī)師以上職稱的專家到分院進(jìn)行常年駐守指導(dǎo)，開展義診、手術(shù)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作。這種做法不僅提升了基層醫(yī)療人員的臨床診治能力，也讓群眾在“家門口”就能享受到專家級(jí)的醫(yī)療服務(wù)。

深入調(diào)研與掌握實(shí)情：通過每月在基層召開調(diào)度會(huì)等形式，形成常態(tài)化機(jī)制，將會(huì)議開到基層一線，回顧醫(yī)共體建設(shè)工作推進(jìn)情況，分析存在的問題與挑戰(zhàn)，并研究提出解決措施，真正做到情況在一線掌握，問題在一線解決，工作在一線推動(dòng)。

（二）加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建合作新機(jī)制（聯(lián)）

強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)資源共享：一是2024年醫(yī)共體總醫(yī)院以推進(jìn)資源共享，構(gòu)建服務(wù)共同體為抓手，建成醫(yī)學(xué)影像診斷中心、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心、心電診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心等八大資源共享中心，2024年醫(yī)學(xué)影像診斷中心共為基層閱片61751人次、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心為基層完成檢驗(yàn)檢測(cè)22331項(xiàng)次、心電診斷中心為基層完成遠(yuǎn)程心電診斷18689例、消毒供應(yīng)中心為各分院提供清消服務(wù)17435件、遠(yuǎn)程會(huì)診中心為基層提供24次遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，推動(dòng)了文山市醫(yī)共體內(nèi)部檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)共享和同質(zhì)化，有效滿足了群眾就近就醫(yī)、就近檢查的需求。二是強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建分級(jí)診療格局。建立“總院-分院-村衛(wèi)生室”三級(jí)轉(zhuǎn)診體系，構(gòu)建統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)診療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，藥品目錄與采購(gòu)統(tǒng)一管理，形成"基層檢查、上級(jí)診斷"的服務(wù)協(xié)同模式。

總院專家走基層，上下聯(lián)動(dòng)惠民生：總醫(yī)院制定“走基層”活動(dòng)實(shí)施方案，形成常態(tài)化機(jī)制，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)共體總醫(yī)院在優(yōu)化醫(yī)療資源和配置提升基層醫(yī)療服務(wù)能力方面的龍頭作用，總醫(yī)院每季度到分院開展一次“走基層”活動(dòng)，通過“義診+巡診+科普+培訓(xùn)”四維聯(lián)動(dòng)模式，為基層群眾筑牢“家門口”的健康防線注入力量，更以專家?guī)Ы?、案例指?dǎo)等形式強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病管理能力，促進(jìn)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)化發(fā)展。

（三）用心幫扶，解決群眾實(shí)際問題（幫）

建立“四沉”促“四通”機(jī)制：推動(dòng)人員下沉，實(shí)現(xiàn)“人通”。總醫(yī)院結(jié)合分院需求，制定結(jié)對(duì)掛包、“走基層”、資源下沉等方案，逐步完善駐點(diǎn)幫扶、按需幫扶、學(xué)科共建、臨床帶教等幫扶模式。

推動(dòng)技術(shù)下沉，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)通”。總醫(yī)院聚焦各分院當(dāng)?shù)丶膊∽V和功能定位，按照“統(tǒng)籌布局，分片包干”的原則，形成一個(gè)院領(lǐng)導(dǎo)包片、一個(gè)科室結(jié)對(duì)幫扶、一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療技術(shù)人才進(jìn)駐、幫扶一個(gè)分院的“四個(gè)一”幫扶模式。

推進(jìn)管理下沉，實(shí)現(xiàn)“財(cái)通”。總醫(yī)院統(tǒng)籌縣域內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理、感控、藥事等質(zhì)量管理，在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量控制等方面制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。統(tǒng)一分院會(huì)計(jì)核算，對(duì)分院的財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)收支管理，履行成本管理、預(yù)算管理、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理、會(huì)計(jì)監(jiān)督等職能。

推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)“互通”。總醫(yī)院整合資源，實(shí)現(xiàn)基層首診、專家會(huì)診，基層檢查、市級(jí)診斷，資源互通、結(jié)果互認(rèn)，打破信息壁壘，建成功能完備健康信息平臺(tái)，形成全市“一張網(wǎng)”，避免患者跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)檢查，讓就醫(yī)更加便捷高效。

建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理：通過科學(xué)管理、升級(jí)改造和能力提升等措施，強(qiáng)化村衛(wèi)生室和村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，提升農(nóng)村衛(wèi)生室服務(wù)水平，如開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，納入鄉(xiāng)聘村用鄉(xiāng)村醫(yī)生，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行“四有”管理和“六統(tǒng)一”管理新模式。

二、典型案例

（一）上下協(xié)同，守“胃”健康

薄竹分院在總醫(yī)院下沉幫扶專家陳耿衛(wèi)醫(yī)生的指導(dǎo)幫扶下成功開展無(wú)痛胃鏡檢查技術(shù)，滿足基層群眾日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求。

2024年薄竹分院接診一名因“上腹部燒灼不適近一月”的58歲男性患者，完善無(wú)痛胃鏡檢查提示：胃竇部隆起性病變性質(zhì)待查（胃竇Ca？），在征得患者家屬同意后，在胃鏡直視下于病變部位取材3塊送醫(yī)共體總醫(yī)院病理診斷中心進(jìn)行病理檢查，最終檢查結(jié)果提示胃竇部腺癌。在與患者及其家屬充分溝通后及時(shí)把患者轉(zhuǎn)往醫(yī)共體總醫(yī)院救治，總醫(yī)院在為患者進(jìn)一步完善胸部、腹部增強(qiáng)CT等相關(guān)檢查后未發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移病灶，具有手術(shù)機(jī)會(huì)，隨后文山市醫(yī)共體總院為患者及時(shí)進(jìn)行了胃大部切除術(shù)，并在術(shù)后為患者進(jìn)行了4次化療，歷經(jīng)半年后患者再次到薄竹分院進(jìn)行無(wú)痛胃鏡復(fù)查，復(fù)查結(jié)果顯示：“患者胃大部切除術(shù)后，吻合口黏膜光滑，未見異?！保中g(shù)恢復(fù)良好，目前該患者無(wú)特殊不適。

薄竹分院自2023年11月8日開展無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)以來，依托醫(yī)共體總醫(yī)院病理診斷中心開展活檢，確保了數(shù)十位患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，為患者及時(shí)跟進(jìn)手術(shù)治療贏得了寶貴時(shí)機(jī)。“無(wú)痛胃鏡檢查及活檢術(shù)”在基層的開展，提升了區(qū)域消化系統(tǒng)疾病診治水平，為當(dāng)?shù)匕傩諑砹烁Ｒ簦瑸槿罕娊】当ｑ{護(hù)航，“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，幸福一個(gè)家庭”。

通過文山市醫(yī)共體總醫(yī)院的幫扶指導(dǎo)填補(bǔ)了薄竹分院醫(yī)療技術(shù)的空白，醫(yī)護(hù)人員及專業(yè)技術(shù)得到提升。薄竹分院將依托總醫(yī)院資源下沉措施，充分發(fā)揮專家傳、幫、帶作用，積極引進(jìn)新技術(shù)，構(gòu)建新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立科學(xué)有效的分級(jí)診療機(jī)制，為轄區(qū)群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)。

（二）上下聯(lián)動(dòng)，為女性健康保駕護(hù)航

文山市醫(yī)共體總醫(yī)院結(jié)合平壩分院實(shí)際情況，選派婦科醫(yī)生薛娜到平壩分院任掛職副院長(zhǎng)并長(zhǎng)期坐診，呼吸科、消化科及普外科專家定期下沉平壩分院幫扶，啟動(dòng)精準(zhǔn)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“縮短就醫(yī)時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用、改善就醫(yī)體驗(yàn)”三利好。

李女士，因急診腹痛至平壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，平壩分院醫(yī)生及薛娜醫(yī)生接診后，院內(nèi)開通檢查綠色通道，考慮診斷異位妊娠并腹腔內(nèi)出血，告知患者及家屬病情后，薛娜醫(yī)生隨120救護(hù)車將患者送至文山市醫(yī)共體總院，走精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診綠色通道辦理入院。入院后婦科、麻醉科、輸血科、超聲科MDT團(tuán)隊(duì)綜合救治，急診手術(shù)治療，術(shù)中探查明確為右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠破裂，腹腔內(nèi)出血約800ml，患者術(shù)后下轉(zhuǎn)至平壩分院術(shù)口換藥等康復(fù)治療。因?yàn)檗D(zhuǎn)診救治及時(shí)，患者急診手術(shù)后病情平穩(wěn)，第二天隨訪患者病情時(shí)，家屬再三感謝醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的傾力救治。

此次轉(zhuǎn)診為患者爭(zhēng)取到了寶貴的搶救治療時(shí)間，挽救了患者的生命。以上案例生動(dòng)展現(xiàn)了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)共體模式在保障人民健康方面發(fā)揮的卓越作用。文山市醫(yī)共體建設(shè)通過構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療機(jī)制讓基層百姓享受到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（三）總院幫扶顯實(shí)效，基層手術(shù)室迎來“開刀首秀”

總醫(yī)院王鳳萍醫(yī)生在派駐新街分院期間幫助新街分院實(shí)現(xiàn)從無(wú)到有的手術(shù)零突破，組織并實(shí)施新街鄉(xiāng)分院首例神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)、淺表包塊切除術(shù)、拔甲術(shù)以及耳道異物取出術(shù)等多項(xiàng)新技術(shù)和新項(xiàng)目，有效填補(bǔ)了新街分院手術(shù)空白。

在王鳳萍下鄉(xiāng)為老年人進(jìn)行體檢的過程中，發(fā)現(xiàn)一位60多歲的鄭姓患者，其左手上臂存在一個(gè)8cm×7cm的包塊。經(jīng)過詳細(xì)詢問和解釋，患者決定接受治療，并為患者安排了入院時(shí)間。通過多媒體遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)將患者的病情詳細(xì)反饋給文山市醫(yī)共體總院，經(jīng)過多科室專家會(huì)診，考慮為神經(jīng)纖維瘤，并決定進(jìn)行手術(shù)切除。醫(yī)療質(zhì)量管理中心增派麻醉科和普外科的專家攜帶必要設(shè)備前往新街衛(wèi)生院，與王鳳萍共同完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，患者的女兒表示：“之前我們就發(fā)現(xiàn)了問題，勸父親去文山治療，但他堅(jiān)決不去。這次幸好遇到了王醫(yī)生，他才決定接受治療，我們非常感謝新街衛(wèi)生院和文山市人民醫(yī)院的醫(yī)生們！”

切除的組織隨后被送往文山醫(yī)共體總院病理診斷中心進(jìn)行檢查，三天后病理結(jié)果確診為神經(jīng)纖維瘤。該手術(shù)的實(shí)施成功為患者解決了健康問題。

以上典型案例都凸顯了文山市醫(yī)共體建設(shè)在“深、聯(lián)、幫”專項(xiàng)行動(dòng)中取得了顯著成效，通過創(chuàng)新機(jī)制、嵌入式服務(wù)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理等措施，有效破解了群眾看病難的問題，讓基層群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。未來，文山市將繼續(xù)深化醫(yī)共體改革，不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，為群眾的健康福祉貢獻(xiàn)力量。